护士职业暴露,感控主任:是不是技术不行呀?

2019-11-12 17:53:21   【浏览】2475

消化内科护士小z在晨间手术中被病人使用的针头意外刺伤。她从病人身上抽血,护理小z进行检查。结果显示患者为肖三阳,而护士肖z此次乙肝表面抗体呈弱阳性,因为她刚刚在职业暴露后注射了乙肝免疫球蛋白。在向感觉控制部门报告后,感觉控制人员说小z需要检查乙肝表面的抗体定量,但护士小z觉得她的抗体呈弱阳性。无论定量结果如何,她只能通过被动免疫接种乙型肝炎免疫球蛋白来放心,所以她自己购买了免疫球蛋白注射液。

一天,当感觉控制部主任与护理部主任谈及护理人员的职业暴露时,他提到消化部护士的“小z”事件。感觉控制部门的主任说,“小z对护士来说不是一项糟糕的技能吗?为什么你在不到半年的时间里被刺伤两次,每次都要服用乙肝免疫球蛋白?”

该事件充分暴露了护理人员职业暴露后的恐慌心理。那么,乙肝职业暴露后有必要服用免疫球蛋白吗?在什么情况下一个人不能战斗?有了这样的问题,笔者查阅了一些文献作为参考。

首先,职业性接触乙型肝炎后的局部初步治疗

1.皮肤损伤:立即从近端向远端挤压伤口,尽可能挤压血液。同时,用流动清水冲洗伤口,用0.5%碘伏消毒,最后用防水敷料包裹。

2.粘膜暴露:立即用生理盐水或蒸馏水反复冲洗。如有必要,请眼科医生在不使用任何滴眼剂的情况下冲洗眼睛以预防。

二、接触者的接触来源和血液检验项目

1.暴露源检测:乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hbv dna)、乙型肝炎表面抗原(hbsag)、乙型肝炎表面抗体(hbsab)、乙型肝炎戊型抗原(hbeag)、乙型肝炎戊型抗体(hbeab)、乙型肝炎核心抗体(hbcab)。

2.暴露检测:乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hbv dna)、乙型肝炎表面抗原(hbsag)、乙型肝炎表面抗体(hbsab)、乙型肝炎戊型抗原(hbeag)、乙型肝炎戊型抗体(hbeab)、乙型肝炎核心抗体(hbcab)和肝功能的定量检测。

三.乙型肝炎暴露后的预防

乙型肝炎职业暴露的预防由暴露者的免疫状态决定。暴露后的感染风险由暴露者是否有乙肝疫苗接种史以及接种后1-2个月内的疫苗接种反应决定。孕妇和哺乳期妇女接触乙肝病毒后的预防是安全的。

根据免疫状况,乙肝病毒暴露后采取预防措施(见下表):

4.知识回顾:如何避免职业暴露?

1.手套的使用:在处理病人的血液和体液时,应该首先戴手套。操作完成后,脱下手套后立即洗手,必要时消毒双手。特别是当医务人员手部皮肤受损时,上述操作前必须戴手套,必要时可戴双层手套。

2.口罩、护眼面罩的使用:如果血液和体液可能飞溅,医务人员应戴手套、防渗透口罩、防护眼镜或口罩。必要时穿具有防渗性能的隔离衣或围裙。

3.环境:医务人员应尽最大努力在光线充足的地方进行侵入性诊疗和护理操作。

4.尖锐器具的使用和处理:尖锐器具使用后,应直接放入耐穿刺、防漏的尖锐器具盒中,防止穿刺;禁止用针套更换用过的一次性针头。避免用手直接接触和转移针头和刀片等尖锐物体。

5.防护安全针的推广和使用。

职业暴露是护理人员健康的持续威胁。每位护理人员必须做好“四大清理”,即明确自身免疫状况,明确所护理患者的身体状况,明确职业防护的标准预防原则,明确暴露后的治疗和药物保护,防止针刺伤和粘膜暴露。

参考:

1.潘烨,《乙型肝炎职业暴露,预防和治疗到位》,医师在线,第7卷,第27期,2017年。

2.张海霞、林布伦达、张织云等。《传染病医院2007-2018年医务人员血源性职业暴露分析与管理策略》,中国实验与临床感染杂志,第13卷,第3期,2019年。

3.世卫组织血液采集指南。

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